基本医疗保险明细汇总表(普通人员 ) 
 
 经办机构名称:宣汉职工医保                    医疗统筹类别:普通门诊            医院编码:008403 
 医院名称:四川太极大药房连锁有限公司温江区柳城镇凤溪大道药店 
 起始日期:20150901       终止日期:20150930 
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│住院流水号│ 姓  名 │性别│      疾病名称      │  费用总额  │医保支付总额│个人账户金额│病人自付金额│ 
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│115861*001│向绍琼  │女  │                    │       40.80│        0.00│       40.80│       40.80│ 
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│142984*001│钟正宣  │女  │                    │      180.20│        0.00│      180.20│      180.20│ 
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│142984*001│钟正宣  │女  │                    │       10.71│        0.00│       10.71│       10.71│ 
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│144438*001│于泽兰  │女  │                    │      212.90│        0.00│      212.90│      212.90│ 
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│155221*001│向绍琼  │女  │                    │       27.00│        0.00│       27.00│       27.00│ 
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│167575*001│蒋友发  │男  │                    │      289.00│        0.00│      289.00│      289.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│167671*001│周莉    │女  │                    │       10.00│        0.00│       10.00│       10.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│167671*001│周莉    │女  │                    │       27.00│        0.00│       27.00│       27.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│176907*001│钟正宣  │女  │                    │       51.04│        0.00│       51.04│       51.04│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│177361*001│符仁美  │男  │                    │       46.00│        0.00│       46.00│       46.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│179811*001│陈进华  │女  │                    │      599.46│        0.00│      599.46│      599.46│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│185855*001│李明芳  │女  │                    │       64.60│        0.00│       64.60│       64.60│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│198303*001│袁诗国  │男  │                    │       27.00│        0.00│       27.00│       27.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│198303*001│袁诗国  │男  │                    │       33.00│        0.00│       33.00│       33.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│229638*001│李仕容  │女  │                    │       71.60│        0.00│       71.60│       71.60│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│235285*001│袁诗国  │男  │                    │       28.00│        0.00│       28.00│       28.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│241250*001│陈进华  │女  │                    │      514.00│        0.00│      514.00│      514.00│ 
├─────┼────┼──┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 
│262290*001│孙久洋  │男  │                    │       69.70│        0.00│       69.70│       69.70│ 
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│          │        │    │                    │            │            │            │            │ 
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│          │        │    │                    │            │            │            │            │ 
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│          │        │    │                    │            │            │            │            │ 
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│          │        │    │                    │            │            │            │            │ 
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│本页合计  │        │    │                    │    2,302.01│        0.00│    2,302.01│    2,302.01│ 
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│合计      │18      │    │                    │    2,302.01│        0.00│            │    2,302.01│ 
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 操作员:系统管理员           打印日期2015-11-02                      共     1页,第    1页